גמלת סיעוד ממלכתית

• מעבר מ-3 רמות ל-6 רמות כיסוי מאז 2018.
• פיצוי כספי קבוע או שעות טיפול בשירות המוסד לביטוח לאומי.
• נבחנת לפי גיל, תושבות, הכנסות, צורך בעזרה ומגורים.

מי שמגיע לגיל הפרישה ומתגורר בבית או בדיור מוגן – זכאי לקבל את הגמלה בהתאם להנחיות.

קופות חולים

• מסלול ביטוח סיעודי קבוצתי בעלות חודשית נמוכה.
• כיסוי מוגבל בזמן ובגובה פיצוי קבוע.
• מעניק שירותים במסגרת קהילה וטיפול סיעודי מורכב במקרים מתאימים.

קופות החולים בישראל מציעות מסלולים מותאמים, אך יש לבדוק את תנאי הפוליסה לעומק.

משרד הבריאות

• מממן אשפוז במוסדות סיעודיים עבור זכאים.
• תהליך אישור זכאות ("קוד") לקביעת גובה המימון.
• משתנה בהתאם ליכולת המטופל ולתנאי ההסכם.

במסגרת זו, מי שנקבע כזכאי מקבל מימון חלקי לאשפוז במוסד סיעודי על פי בדיקה מקצועית.

ביטוח סיעודי במסגרת חברת ביטוח

• פוליסה המשלבת חיתום ובחירה בין תגמולים כספיים לשירותים בפועל.
• תקופת המתנה ארוכה (36 או 60 חודשים).
• אפשרות לבחירה בין סוגי תגמולים במהלך תקופת הביטוח.

פתרונות אלו מהווים כיסוי משלים, כאשר המבוטח יכול לבחור בין קבלת סכום מוסכם או מתן שירותי טיפול.

הבהרה: נכון להיום, לא ניתן לרכוש פוליסה חדשה עצמאית “רגילה” עם כל המאפיינים האלו – אך קיימות גרסאות חלקיות (ריידרים) או המשך כיסוי למי שכבר מחזיק בפוליסה כזו.

כיסוי המוסד לביטוח לאומי

תושב ישראל שהגיע לגיל הפרישה (נשים מגיל 62 וגברים מגיל 67) ומתגורר בבית או בדיור מוגן, וזקוק לעזרה בפעולות יומיומיות או להשגחה, יכול לקבל גמלת סיעוד.

• פיצוי: סכום קבוע או קצבה חודשית.
• שיפוי: כיסוי עלויות אשפוז או שירות בפועל.
• תנאי זכאות: הכנסות, צורך בעזרת הזולת, מגורים, וקיזוז קצבאות.

בהתאם לכללי המוסד, ניתן לקבל תגמולים כספיים, שירותים בפועל או שילוב של השניים.

כיסוי לטיפול סיעודי - משרד הבריאות

משרד הבריאות מעניק מימון לאשפוז במוסד סיעודי במקרים העומדים בקריטריונים. לאחר הליך זכאות, נקבע "קוד" לקביעת גובה ההשתתפות.

גובה ההשתתפות משתנה בהתאם ליכולת המטופל ולמצבו המשפחתי.

טיפול סיעודי מורכב בקופות החולים

מצבים מוגדרים כ"סיעודי מורכב" מקנים זכאות לטיפול רב-מקצועי והשגחה צמודה של רופא – לדוגמה, במקרים של פצעי לחץ, דיאליזה, כימותרפיה ועוד. הטיפול יכול להתבצע בבית, במרפאות ובמחלקות ייעודיות.

שימו לב: ייתכנו החרגות מסוימות (כמו תאונות דרכים או עבודה).

פעולות יומיום ותשישות נפש

"מצב סיעודי" מוגדר כאי יכולת לבצע לפחות 50% מפעולות ה-ADL הבסיסיות (כגון לקום, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט על סוגרים ולהתנייד), או צורך בהשגחה מתמדת עקב תשישות נפש.

במקרים של מחלות כמו אלצהיימר, נדרש טיפול והשגחה צמודה ברוב שעות היום.

ערך סילוק וערך פדיון

בפוליסות מסוימות, המבוטח צובר "ערך סילוק" אשר מאפשר המשך כיסוי מופחת גם לאחר ביטול הפוליסה. אם הערך נמוך מ-600 ₪ לחודש, המבוטח עשוי לקבל את הסכום כפדיון חד-פעמי.

כך, גם לאחר ביטול, נשמר כיסוי סיעודי יחסי בהתאם לתנאי הפוליסה.

תקופת המתנה ופתרונות משלימים

חלק מהפוליסות "המשלימות" כוללות תקופת המתנה ארוכה (36 או 60 חודשים), מה שאומר שהפיצוי מתחיל רק לאחר פרק זמן מוגדר. במהלך תקופת המתנה זו, ניתן להסתמך על גמלת סיעוד ממלכתית או פתרונות ביניים אחרים.

EZget מסייעת באיתור פתרונות ייחודיים, בשילוב עם תכנון פיננסי אישי, עבור מצבים ממושכים.